Kako izbijeliti zube ispod ortodontskih bravica?

Korištenje vodikovog peroksida kao sredstva za izbijeljivanje zuba prvi je opisao Kingsbury 1861. godine. Želju doktora dentalne medicine da omogući brzo i učinkovito izbijeljivanje zuba opisao je Abbot 1918. godine kada je izveo odlično i revolucionarno ambulantno izbijeljivanje zuba: vodikov peroksid 35 postotne koncentracije zajedno s toplinom proizvedenom od lampe (toplina je pospješila oksidaciju). Doktori Haywood i Heymann opisali su tehniku za svakodnevnu uporabu 1989. godine. Ona je koristila karbamid peroksid niske koncentracije za uklanjanje dubljih mrlja na zubima koje se povećavaju sa starenjem pacijenta.

Popularnost izbijeljivanja zubi

Uspjesi materijala za izbijeljivanje zuba temeljenih na vodikovom peroksidu povijesno su prihvaćeni i potvrđeni od strane brojnih istraživanja i pretraga.
Poruke na TV-u, novinama, časopisima i ostalim medijima popularizirali su zubni pigment i ukljanjanje mrlja na zubima uzrokovanim raznim čimbenicima: starost, hrana, pića s bojilima, cigarete i čaj. Ljudi traže tretman izbijeljivanja zuba s ciljem postizanja bolje estetike, osmijeha i zbog podizanja samopouzdanja. Svi navedeni razlozi usko su povezani s ozbiljnim čimbenicima pigmentacije.

Uspješno korištenje H2O2 za izbijeljivanje zuba, korištenje različitih tehnika za izbijeljivanje, i u kućnoj upotrebi i u ambulanti, opisali su brojni autori. Pacijenti pod ortodontskim tretmanom uvjereni su da moraju održavati oralnu higijenu vezanu uz boju i estetiku. Kliničari i pacijenti shvaćaju da postoji mogućnost iritacije gingive i promjene pigmenta uzrokovanih nakupljanjem bakterijskog plaka oko ortodontskih naprava poput bravica, žica i prstenova koje mogu uzrokovati dekalcifikaciju i na dulje vrijeme nepovoljne faktore u usnoj šupljini. Ti su faktori obično uzrokovani lošom oralnom higijenom.

Uobičajena kućna higijena uključuje četkanje zuba, upotrebu sredstava za ispiranje usta, fluoridaciju i primjenu dentalnog konca. Usprkos svim navedenim sredstvima i dalje je niska motivacija za njihovo korištenje.

Velika većina ovih sredstava i tehnika za održavanje oralne higijene nije primijenjena od strane većine pacijenata i stoga i rezultati nisu posebno dobri i vidljivi. Moramo naglašavanjem ostalih gore navedenih alternativnih metoda podići svijest pacijenta o poboljšavanju i održavanju oralne higijene tijekom ortodontske terapije.

Zdravlje i estetika

Oralno zdravlje i estetika jako su važni čimbenici na koje mora paziti pacijent tijekom ortodontske terapije. Odlična higijena povezana je s potrebom za optimalnom estetikom tijekom i nakon terapije. U prilog optimalnoj estetici možemo uložiti paralelni tretman koji će održavati optimalno zdravlje periodonta i u isto vrijeme štititi zube povećanjem mikrotvrdoće cakline čineći ju manje pogodnom za nastanak karijesa. To je moguće zahvaljujući novoj tehnici izbijeljivanja koja sadrži fluoride i kalij-nitratne ione u svojoj formuli.

Za te pacijente osmislili smo proizvod nazvan Opalescence TresWhite Ortho (Ultradent, Opal Orthodontics, South Jordan, Utah) koji spriječava dekalcifikaciju tijekom bakterijskog napada koje uzrokuju karijesnu leziju, a također povećava i mikro-tvrdoću cakline.

TresWhite Ortho dolazi u prethodno napunjenoj konfekcijskoj udlazi za kućnu ili ambulantnu uporabu i lagano se primjenjuje na topografiju zubi i bravica. Ovaj fleksibilni kalup sadrži dozu 8 postotne koncentracije vodik peroksida, fluorida i kalijevog nitrata. Fleksibilni kalup s vodik peroksidom trebao bi se držati na zubnom luku s bravicama 45 minuta da bi se ostvario adekvatan kontakt između gela za izbijeljivanje, zuba i bravica. Nakon svake 45-minutne dnevne uporabe, udlaga se lagano uklanja iz usne šupljine i baca u otpad, a pacijent uklanja preostali gel na zubima četkanjem.
TresWhite Ortho prva je metoda koja djeluje na zube s fiksnom ortodontskom napravom i spriječava demineralizaciju cakline.

Vodik peroksidova sposobnost za uklanjanje plaka i bakterija dokazana je još prije 35 godina. Bakterije poput Streptoccocus mutans i Lactobacillusa odgovorne su za nastanak bijelih točaka demineralizacijom cakline. Obje su vrste bakterija anaerobne što znači da trebaju tamno i toplo područje bez kisika da bi preživjele jer su njihovi organizmi nesposobni za uklanjanje ili detoksifikaciju u prisustvu kisikovih radikala.

Početna reakcija kisika iz vodikova peroksida izaziva oksigenaciju okoline i okolnih tkiva i stvara neadekvatno područje za rast i reprodukciju bakterija.

Prevladavanje opiranja ortodontskim fiksnim terapijama

Mnogi mladi i stariji pacijenti opiru se nošenju fiksnih ortodontskih bravica zbog narušavanja estetike. Adekvatnu oralnu higijenu teže je postići nošenjem ovih naprava i nakon više mjeseci ili godina terapije pacijentovi zubi poprimaju tamniju pigmentaciju čime se povećava pacijentova odbojnost i nećkanje prema ortodontskoj terapiji.

Korištenje pripremljenih, prilagodljivih udlaga za kućnu ili ambulantnu njegu odličan je i lagan način za pacijenta da ima bijele i lijepe zube tijekom ortodontske terapije.
TresWhite Ortho vodik peroksidova sposobnost otpuštanja kisika jako je pogodna za uklanjanje gingivitisa zbog njegove sposobnosti da pruži dodatni kisik tijekom upale gingive.
TresWhite Ortho ima moć izbijeljivanja uz dodatnu povlasticu: vodikov peroksid ima malu molekularnu masu od samo 32 mg/m koja mu omogućuje laganu difuziju caklinom do dentina. Jednom kada se prošire u dentin, molekule kisika djeluju na tamni pigment, rotiraju ga i razdjeljuju stvarajući efekt izbijeljivanja u zubnoj strukturi.

Vodikov peroksid izbijeljuje u više smjerova unutar zuba, čak ispod mjesta prekrivenih ortodontskim napravama (poput bravica) i omogućuje homogeno izbijeljivanje zuba na kojemu se nalazi ortodontska naprava.

Također izbijeljivanje zubi poboljšava odgovornost u održavanju dobre oralne higijene. Jedan osamnaestogodišnjak bolje prihvaća terapiju baziranu na izbijeljivanju zubi nego terapiju baziranu na četkanju zubi fluoridnim pastama ili tekućinama za sprečavanje nastanka plaka. Ovo je posebno vidljivo pri micanju mekane TresWhite Ortho udlage budući da se zubi moraju snažno isčetkati da bi se odstranili ostatci viskoznog gela temeljenog na vodikovu peroksidu. Rezultat je kemijsko i mehaničko uklanjanje filamenata i bakterija s površine zuba i bravica.

Kao profesionalci na području oralnog zdravlja bezuvjetno pokušavamo poboljšati svijest o funkcionalnosti, zdravlju i estetici ortodontske terapije.
TresWhite Ortho efikasno uklanja bakterije i poboljšava tvrdoću cakline ostavljajući pacijenta s bijelim, svijetlim i zdravim zubima i blistavim osmijehom. Ali što je još važnije, čini zube zdravijima i ostavlja ih bez karijesnih lezija. Ova vrsta rezultata mora biti nova vrsta njege i održavanja za moderne ortodontske terapije.

O autorima

Dr. Enrique Jadad, DDS, specijalist je u oralnoj higijeni i izvanredni profesor na Cartagena and Santiago de Cali Sveučilištima u Kolumbiji. Također je međunarodni profesor na Viña del Mar Sveučilištu u Čileu. Kontaktirajte ga preko ejadad@gmail.com.

Dr. Jaime Montoya, DDS, specijalist je ortodoncije u privatnoj praksi u Barranquillau u Kolumbiji. Kontaktirajte ga preko jamontoya72@gmail.com.

Dr. Arana Gordillo profesor je na Santiago de Cali Sveučilištu i istraživač u estetici i biomaterijalima koji vodi BEO Research Group. Kontaktirajte ga preko gonzalo.arana@usc.edu.co.

Izvori

1. Fassanaro TS. Bleaching teeth: History, Chemicals and Methods used for common tooth discoloration. J Esthet Dent 1992; 4: 70–78.
2. Haywood VB, Heymann HO. Nightguard vital bleaching. Quintessence Int 1989;20:173–6.
3. Hein DK, Ploegger BJ, Hartup JK, et al. In-office vital tooth bleaching - what do lights add? Compend Contin Educ Dent 2003;24(4A):340–52.
4. Haywood VB. History, safety and effectiveness of current bleaching techniques and applications of the nightguard vital bleaching technique. Quintessence Int. 1992; 20:471–488.
5. Proffit WR, Fields HW Jr, Sarver DM. Contemporary Orthodontics, 4th ed. St Louis, Mo: Mosby Elsevier; 2007:66.
6. Reddy J, Salkin L. The effect of a urea peroxide rinse on dental plaque and gingivitis. J Periodontol 1976;47:607–610.
7. Shapiro W, Kaslick R, Chasens A, Eisenberg R. The influence of urea peroxide gel on plaque, calculus and chronic gingival inflammation. J Periodontol 1973:44:636–639.
8. Fogel M, Magill J. Use of an antiseptic agent in orthodontic hygiene. Dent Survey 1971 October:50–54.
9. Zinner D, Duany L, Chilton N. Controlled study of the clinical effectiveness of a new oxygen gel on plaque, oral debris and gingival inflammation. Pharmacol Ther Dent 1980;1:7–15.
10. McCord JM. An enzyme-based theory of obligate anaerobiosis: the physiological function of superoxide dismutase. Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 1971; 68:1024–1027.
11. Morgan J, et al. Orthodontics with a twist. April-May 2007. www.orthodonticproductsonline/issues/articles/2007-04_08asp.
12. Haywood V, Parker M. Nightguard vital bleaching: how safe it is? Quintessence Int 1991;22(7):515–523.
13. Stephan RM. The effect of urea in counteracting the influence of carbohydrates on the PH of dental plaques. J Dent Res 1943:22:63–71.
14. Sulieman M. An overview of bleaching techniques: 1. History, chemistry, safety and legal aspects. Dental Update 2004;31:608–616.
15. Kielbassa AM. Tooth bleaching-increasing patients’ dental awareness. Quintessence Int 2006:37(9):673.